Lymfedémem rozumíme otoky částí těla, které jsou způsobené poruchou odtoku lymfy. Jedná se tedy o lymfatický otok.

Lymfa je tekutina, která protéká lymfatickými cévami, je produktem vznikajícím z tkáňového moku. Lymfatické cévy se spojují do větších kmenů, které vúsťují do žilního systému.

V případě, že lymfa začne v lymfatickém řečišti stagnovat, není odváděna, dochází ke vzniku otoků.

Lymfedém je nebolestivý otok, který je v prvních fázích měkký, ale postupně „tuhne“. Stázou lymfy jsou poškozovány lymfatické cévy, dochází k poničení chlopní a jejich výstelky. To zvyšuje propustnost stěny lymfatických cév, dále se zpomaluje tok a mohou vzniknout i bílkovinné zátky, které tok lymfy zastaví úplně.

Výsledkem je prosáknutí tkání, především podkoží, jejich poškozování a fibrotizace, kdy se zvyšuje tvorba kolagenních vláken v tkáni. To vede k poškození pokožky nad otokem. Kůže nad ním je suchá, hyperkeratotická a podobá se pomerančové kůře.

Přestavby tkání, podkoží i hlubších vrstev, jsou nevratné a vídáme ji např. při elefantiáze, tj. sloní noze. Ta se nejčastěji vyskytuje na dolních končetinách. Nevyhýbá se však ani hřbetům ruky, předloktí, a dokonce ani obličeji. Může postihnout víčka, rty, nos, uši aj.

Stádia vzniku lymfedému:

  • Latentní fáze ‒ jsou přítomné změny v lymfatickém cévním systému, je nedostatečná drenáž, ale zatím nejsou přítomné otoky. Pacient však již pociťuje těžkost nohou, mírné bolesti, pnutí, zvýšené únavnosti či pálení v postiženém místě, končetině.
  • Manifestní fáze ‒ dochází k vytvoření lymfedému, jsou přítomné otoky, může dojít k omezení hybnosti v kloubech, nelze nosit hodiny, prstýnky, může být znecitlivění postiženého místa.

Následky lymfedému:

Při dlouhodobém trvání lymfedému může provázet

  • Elefantiáza
  • Lymfatická verukóza, tj. bradavičnaté útvary
  • Chyloderma ‒ drobné puchýřky naplněné lymfou.
  • Komplikace ‒ přítomnost infekce, např. erysipel (růže)

Příčiny vzniku lymfedému:

Vrozený / získaný

  • Poškození lymfatických cév:

– při nádorových onemocněních, kdy nádor může lymfatiku ucpat. Zvnějšku i zevnitř. Mnohé nádory se šíří lymfatickou cestou.

– při léčbě nádorových onemocnění: chirurgické léčbě nádorů, při níž jsou odebírány i lymfatické uzliny, při radioterapii, ozářená tkáň se může jizvit, po užívání kortikosteroidů, ty způsobují kumulaci tekutin v těle.

  • Infekční onemocnění ‒ erysipel (růže), což je streptokokem vyvolané onemocnění, které se může šířit lymfatikami a poškodit je.
  • Filarióza ‒ je parazitární onemocnění vyskytující se hlavně v tropech. Tito parazité ucpou lymfatické cévy, důsledku toho vznikají obří otoky, jež se označují jako elefantiáza.

Diagnostika:

Je nutné vyloučit srdeční selhávání, poškození žil.

Využívá se UZ, CT.

Léčba:

  • odstranění příčiny vzniku lymfedému
  • léčba otoků ‒ masáže, zabránit poranění, cvičení, zvedání postižené končetiny…

Komplikace:

  • infekce
  • podkožní změny
  • invalidizace