Dekubitus – proleženina je místní (lokalizované) poškození buněk/tkáně způsobená poruchou mikrocirkulace a nedostatku kyslíku pro tkáň. Postihuje nejen kůži, ale i svaly, šlachy, a dokonce kosti.

Dekubitus vzniká jako následek:

  • Dlouhodobého přímého tlaku
  • Tření např. kůže o prostěradlo
  • Střižné síla – kombinace předchozích zmíněných faktorů

Rizikové faktory pro vznik dekubitu:

  • vlhkost – např. při inkontinenci pacienta, pocení…
  • mobilitaneschopnost pohybu u nemocného, lidí v bezvědomí aj.
  • poruchy inervace – pacient nevnímá bolest, tlak
  • věk – s věkem narůstá zranitelnost tkání a zhoršuje se regenerace;
  • strava – poruchy výživy – podvýživa, obezita
  • teplota, přidružená onemocnění
  • poruchy imunitního systému – např. diabetes
  • poruchy periferního prokrvení

Klasifikace dekubitů

  • 1.  stupeň – překrvení se zblednutím
  • 2. stupeň – povrchové poškození kůže – puchýř aj.
  • 3. stupeň – zvředovatění kůže, postupuje do hlubších vrstev kůže
  • 4. stupeň – odumírání tkání se šíří na sval
  • 5. stupeň – odumírání postupuje svalem, je zničen, dochází k poškození kosti či infikace odumřelé tkáně a hnisání

Místa výskytu – nejčastěji:

  • křížová oblast
  • paty
  • kotníky
  • zevní hrany chodidel
  • oblasti v okolí kyčelních kloubů
  • kolena

Prevence:

  • udržovat pokožku pacienta čistou a suchou
  • zamezit dlouhodobému setrvávání v jedné poloze – polohování
  • použít speciální antidekubitální matrace
  • používat ložní prádlo z prodyšných materiálů
  • používat chrániče predisponovaných částí těla – chránič pat
  • zhodnotit stav pacienta – nutriční podpora
  • ošetřování kůže speciálními přípravky
  • kompenzace chorob – např. infekcí, diabetu
  • včasná mobilizace pacienta

Léčba:

konzervativní

  • debridement – odstranění veškeré nekrotické tkáně, povlaků za spodiny dekubitu
  • lokální léčba infekcí v dekubitu  – antibiotické masti, krytí, prevence reinfekce
  • zajištění vhodné vlhkosti v ráně
  • podpora hojivých procesů – růstu granulační a epitelizační tkáně,
  • ochrana hojících se míst – vytvořené granulační a epitelizační tkáně.
  • průběžné hodnocení rány a stavu pacienta– zapisovat do dokumentace její stav, ale i způsob ošetřování, záznam bolesti, nutrice, hydratace, možné doplnit fotodokumentací aj.
  • zajištění návaznosti a pokračování péče
  • doplnění léčby o např. psychoterapii, pomoc s řešením sociální situace pacienta aj.

chirurgická

Chirurgicky jsou léčeny dekubity 3. – 4. stupně. Je nutné zvážit celkový stav pacienta a také prognózu.

  • provádí se excize (vyříznutí) vředu do zdravé tkáně
  • odstraňují se kostní výběžky, poškozené kosti, někdy je nutné zvolit i resekci kloubu aj.

Komplikace:

  • infekce v dekubitu, může přejít do celého těla
  • dlouhodobá léčba rány jodovými preparáty může působit problémy se štítnou žlázou
  • komplikace spojené s nežádoucími účinky v případě nutnosti podat antibiotika